关于2024年度古丈县医疗保险特门特药（含双通道）、生育津贴和医疗救助承办情况履约评估结果的通报

县医疗保障事务中心、中国平安财产保险股份有限公司湘西中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司湘西自治州中心支公司：

根据《古丈县民政和人力资源社会保障局关于做好2024年度古丈县医疗保险特门特药（含双通道）、生育津贴和医疗救助承办服务考核及结算工作的通知》、《古丈县医疗保险特门特药（含双通道）和生育津贴业务保险协议书》、《古丈县医疗救助业务保险协议书》，县医疗保障局组成履约评估组，于2025年6月16日-6月20日，分别对特门特药（含双通道）、生育津贴和医疗救助承办的两家商业保险公司承办工作情况进行履约评估。现将相关履约评估结果通报如下：

一、履约评估打分情况

年度履约评估工作采取履约评估组全面评估的方式进行，县医疗保障局履约评估组采取听取保险公司负责人汇报，开展满意度调查，现场实地察看，查阅原始档案资料，经办人员现场答问，综合评定工作情况及评估得分分值。

根据实地履约评估情况，县医疗保障局履约评估组分别对特门特药（含双通道）、生育津贴和医疗救助承办的两家商业保险公司承办情况进行评定打分，具体考评结果如下：

二、履约评估结果运用

根据《古丈县民政和人力资源社会保障局关于做好2024年度古丈县医疗保险特门特药（含双通道）、生育津贴和医疗救助承办服务考核及结算工作的通知》、《古丈县医疗保险特门特药（含双通道）和生育津贴业务保险协议书》、《古丈县医疗救助业务保险协议书》，年度履约评估结果与经办服务费结算挂钩。（一）履约评估得分90分（含）以上的，足额支付经办服务费。（二）履约评估得分70（含）-90分之间，支付经办服务费的80%。（三）年度绩效考核在60（含）-70分之间，支付经办服务费的70%。（四）年度绩效考核在60分以下，不予支付经办服务费。

    按照上述评定标准，经研究，对特门特药（含双通道）、生育津贴和医疗救助承办的两家商业保险公司经办服务费核定如下：

1、中华联合财产保险股份有限公司湘西自治州中心分公司承办医疗救助（再救助）和城乡居民参保业务，足额支付经办服务费壹拾捌万元（180000.00元）。

2、中国平安财产保险股份有限公司湘西中心支公司承办特门特药（含双通道）和职工生育津贴业务，足额支付经办服务费壹拾叁万伍仟贰佰元（135200.00元）。

                               古丈县民政和人力资源社会保障局    

                                       2025年7月21日