古丈县人民政府办公室关于印发《古丈县县域医共体(1+6模式)建设试点方案》和《古丈县人民医院医疗服务提升实施方案》的通知

古政办发〔2019〕14号

古丈县人民政府办公室

关于印发《古丈县县域医共体(1+6模式)

建设试点方案》和《古丈县人民医院医疗服务提升实施方案》的通知

各镇人民政府，县直有关单位：

《古丈县县域医共体(1+6模式)建设试点方案》和《古丈县人民医院医疗服务提升实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

                       古丈县人民政府办公室

                          2019年7月17日

古丈县县域医共体(1+6模式)建设试点方案

为推进分级诊疗制度建设，进一步提高基层医疗卫生服务能力，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《财政部国家卫生健康委关于下达2019年医疗服务与保障能力提升(医疗卫生机构能力建设)补助资全预算的通知(财社(2019)50号)、《湖南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见 》(湘政办发〔2016〕46号)、《湖南省卫生健康委关于印发湖南省基层医疗机构基本医疗服务能力同质化提升工程实施方案的通知》(湘卫医发〔2019〕3号)文件精神，结合我县实际制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻落实国家、省、州关于深化医药卫生体制改革的决策部署，着力解决深度贫困地区和基本医疗有保障存在的突出问题，围绕让贫困人口“有地方看病、有制度保障看病、少生病”的健康扶贫政策主线，立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，坚持以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，构建以协同服务为导向的医疗服务体系，形成科学合理的就医新秩序，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，确保城乡医疗保障制度的稳健运行。

二、工作目标

以县域医共体建设为平台，提升县人民医院、中医院、各镇卫生院和村卫生室基本医疗服务能力为抓手，明确各级医疗机构的功能定位，构建县域连续性医疗服务体系，提供防治康管一体化的服务为目标，不断夯实镇看“小病”、强化镇转“大病”、落实镇管“慢病”，实现县域内就诊率大于90％，80％的医保资金在县域内报销。

三、组建方式、管理模式及功能定位

(一)组建(1+6)医共体。县人民医院与高峰镇中心卫生院、坪坝镇卫生院、岩头寨镇中心卫生院、默戎镇中心卫生院等四家卫生院，县中医院与断龙山镇中心卫生院、古阳镇河蓬卫生院等两家卫生院组建医共体。医共体内各成员单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“古丈县人民医院医共体xx分院”和“古丈县中医院医共体xx分院”的牌子。

(二)县域医共体的管理模式。成立古丈县人民医院、中医院两个医共体工作领导小组，分别由院长任组长，副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、检验科、人事科和财务科等科室负责人，以及各成员单位负责人为成员，负责制定医共体建设方案并实施，组织对本医共体综合绩效进行评估。工作领导小组定期召开会议，讨论和解决医共体运行中的重要事项及有关问题。工作领导小组下设办公室，办公室设在县人民医院、中医院，由医务科负责人兼任办公室主任，负责医共体的日常工作。

(三)明确医疗服务功能定位。县级医院主要承担区域内急危重症患者抢救和疑难复杂疾病诊治工作，做好常见病、多发病与慢性病的“治”，逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。主动将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。指导医共体内镇卫生院落实公共卫生职能，做好疾病预防、健康管理和健康教育等工作。医共体内镇卫生院主要是履行好“管”的责任，确保看得好小病，看得出大病，管得住慢病，防得住传染病。村卫生室的基本医疗服务能力重在提高“识”的水平，能指导居民就医和居家管理，强化“访”的责任落实。

四、工作任务、内容

(一)医疗服务能力同质化，实现“五个一”

1. 一支服务小分队。县级医院根据医共体成员单位(卫生院)原有人员及服务能力，配备相应的内科、外科医生和影像、检验人员，组建三个流动医疗小分队，每个小分队负责两个卫生院，依照各镇集市(赶场)时间节点，到所负责的镇卫生院开展门诊、查房、小手术、检验检查等工作，将县医院门诊前移，实现检验检查的资源共享互认，实现人才、技术资源下沉。

2.服务、管理、质控一体化。县级医院对医共体成员单位(负责的镇卫生院及村卫生室)医疗质量、医院感染防控与合理用药纳入统一管理，设立专(兼)职的镇医疗质量监督员、医院感染监测督导员、临床合理用药审查员，定期或不定期对各镇卫生院和村卫生室的医疗质量、医院感染和临床用药进行检查评价，对存在问题及时提出改进意见，并督促整改落实。

3.四大中心一体。县级医院组建影像、心电、检验、消毒供应等四大中心，为医共体内各成员单位提供同质化、一体化服务。在保障医疗质量的前提下，实现医共体内检查检验结果互认，减轻患者就医负担。完善“基层检查、中心诊断、远程会诊”医疗服务模式，实现镇卫生院检查，县级医院诊断，提高乡镇卫生院的诊断水平，提高临床服务能力。

4.业务能力培训一致。县级医院组建县临床三基同质化培训中心，按照省卫生健康委确定的培训项目、内容、要求和考核标准，制定具体的培训计划，分别对医共体成员单位专业技术人员按其所承担的功能进行同质化培训。培训采取理论授课与实操、观摩等相结合方式进行，集中对各镇卫生院管理人员与乡村医生分病种、分专题短期培训，为成员单位培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医护人员，不断提升基层卫生人员技术水平。

5.慢病患者统一管理。有效推进医共体各成员单位信息系统的互联互通，逐步实现居民电子健康档案、电子病历、公共卫生、医保等信息的互联互通和信息共享。以高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病为切入口，启动慢病分级分层的网格化管理模式。落实团队签约要求，由医共体内基层医疗卫生机构全科医师和医院专科医师组成团队，为网格内居民提供团队签约服务，形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制。根据网格内居民健康需求，设立针对普通人群和慢性病患者、妇女、儿童、老年人、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群的菜单式签约服务包，提供个性化签约服务，做实家庭医生签约服务。县级医院要确保每个服务团队有一名临床经验丰富的医生，参与家庭医生签约及慢病管理，提高签约服务质量和慢病管理水平。医共体内成员单位要协商建立家庭医生签约目标管理考核及绩效分配机制，确保工作质量，充分调动家庭医生签约服务团队的积极性。

(二)加强县人民医院专科建设，舞好“龙头”

县级医院将内科二级专科建设作为县医院学科建设的基础、内科二级专科是保证常见病、多发病与慢病在县城内解决的基本能力，根据医院的功能定位、服务人口和实际需求，逐步重点开设独立的呼吸内科、肾内科等二级诊疗科目。逐步开展肿瘤、新生儿、疼痛(麻醉)、使内科疾病在县医院得到有效的“治”，外科(含微创、腔镜)是提升服务水平，增强技术含量的学科，根据县城疾病谱和服务需求，针对性发展外科微创技术服务水平。

(三)提升基层服务能力，在“管、访”上下功夫

1.强化服务定位。卫生院要履行好“管”的责任，管好慢病，做好健康管理，传染病疫情防控等，医务人员要看得好小病、管得出大病、管得住慢病、防得住传染病、做实公共卫生服务。村卫生室的基本医疗服务能力重在提高“识”的水平，能指导就医和居家管理，强化“访”的责任落实。

2. 加大培训力度。一是根据卫生院疾病谱，明确各镇主要病种，根据卫生院的医疗服务能力与水平，制订培训手册。二是县级医院培训中心要制定病种同质化培训方案，对各镇卫生院业务骨干、村卫生室进行相关病种诊疗知识培训，按照统一教材、统一课程、统一师资的“三统一”原则，采取理论教学与临床实践相结合的方式，分期分批全脱产集中进行培训，经结业考试考核合格后，颁发培训合格证，取得合格证的人员可享受晋升晋级、评先评优等方面倾斜。

3. 坐实家庭医生签约服务。落实家庭医生签约服务，村医上门为慢病患者或居民签约，卫生院的全科医生分片与村医组建家庭医生团队开展签约技术服务、咨询、首诊、转诊，县级医院的医师作为上级医师对签约服务团队进行指导服务，对签约的家庭实行一对一的特色服务，利用“1+1+1”(一名县级专家带镇村签约团队)的模式实行技术指导和双向转诊，同时对签约医师实行绩效考核，与绩效工资挂钩。

(四)规范基层首诊、双向转诊。按照基层首诊、急慢分诊、双向转诊、治疗连续、减轻负担的原则，医共体内医院实行分级诊疗管理，规范基层病人向县级医院转诊和县级医院病人向基层转诊工作程序。辖区内参保居民首诊应在基层医疗机构，一般常见病留在基层医疗机构诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，由县级医院派专家现场指导基层医疗机构就地治疗；在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗机构，县级医院原经治医生跟踪病人至基层医疗机构，指导后续治疗。受基层医疗机构技术条件限制难以诊治的应转往县级医院诊治，县级医院确实无法诊治的疾病，可由县级医院开具转诊单向上级三级综合医院或专科医院转诊。

(五)建设高血压专病及规范化门诊。按照省卫生健康委制定的建设标准，县人民医院建立高血压专病门诊(工作室)，指导并帮助各镇卫生院建立慢病管理工作室。

(六)建立利益分配机制及推进薪酬制度改革。县级医院要组织县域医共体各成员单位协商建立增量收益合理分配机制，制定切实可行的增量收益分配方案。鼓励医共体落实“两个允许”要求，建立符合医疗卫生行业特点和医联体发展要求的薪酬制度，合理确定和动态提升医务人员薪酬水平。医务人员收入由医共体自主分配，建立以岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。

五、实施步骤

(一)第一阶段：准备阶段(2019年6月)。完成调查摸底，制定医共体实施方案和协议。

(二)第二阶段：实施阶段(2 019年7月)。完成医共体签约、挂牌工作，全面启动医共体实施。

(三)第三阶段：迎评阶段(2019年8月-2020年6月)。对医共体运行情况进行总结考核评估。

六、保障措施

(一)加强组织领导。成立县人民政府分管副县长任组长，各镇、县卫健局、县医保局、县人民医院、中医院主要负责人为成员的县基层医疗机构基本医疗服务能力提升工程项目工作协调小组，协调小组办公室设在县卫健局，由县卫健局局长任办公室主任，县人民医院、县中医院医共体领导小组在协调小组的领导下，统筹推进县域医共体建设，积极争取省、州政策支持，协调解决运行中出现的困难和问题。

(二)明确工作职责。各成员单位根据各自的工作职能，深入研究，明确责任，建立信息沟通渠道，解决医共体试点工作实施中遇到的实际困难，共同推进县域医共体建设。县卫健局牵头县域医共体试点实施工作，县人民医院、中医院负责建立和完善相关工作制度，明确任务分工，结合实际，研究制定切实可行的具体实施方案，全力推进。县医保局负责制定出台医保报销相关配套政策措施。

(三)健全考核评估。各有关部门要加强对医共体目标责任制考核，突出法人治理结构建立、资源整合、财务管理、医保支付，以及公共卫生职责履行、基层就诊率、年人均就医次数和费用控制、双向转诊比例、运行绩效、技术质量、医务人员廉洁从医和社会满意度等考核指标，考核结果与医共体成员单位人员薪酬分配挂钩。定期公布考核结果。

(四)强化宣传引导。各有关部门要组织新闻媒体充分利用多种宣传方式，加大对开展县域医共体试点工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对县域医共体工作的理解与支持，为平稳顺利实施营造良好舆论氛围。

附件：古丈县基层医疗机构医疗服务能力提升工程项目工作协调小组

附件：

古丈县基层医疗机构

医疗服务能力提升工程项目工作协调小组

组  长：石远胜  县人民政府分管副县长

副组长：聂可可  卫生健康局局长

周大发  医疗保障局局长

成  员：张亮亮  断龙山镇人民政府镇长

代  辉  高峰镇人民政府镇长

张书民  岩头寨镇人民政府镇长

宋晓波  坪坝镇人民政府镇长

石海林  默戎镇人民政府镇长

宋冬健  古阳镇人民政府镇长

王  斌  卫生健康局副局长

向云富  县人民医院院长

粟  林  县中医院院长

协调小组下设办公室，办公室设在县卫健局，县卫健局副局长王斌任办公室主任。

古丈县人民医院

医疗服务能力提升实施方案

为进一步深化我县医药卫生体制改革，有效整合医疗卫生资源，逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序，确保县域内医共体(1+6模式)建设试点方案的有效落实，发挥好医共体龙头单位的带头作用，特制定本实施方案。

一、工作目标

通过提升县人民医院(以下简称县医院)医疗服务能力，巩固和加强以县医院为龙头、各镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的新型农村三级医疗服务网络，保证常见病、多发病与慢病在县域内得到有效的救治，发挥提升基层医疗机构基本医疗服务能力龙头作用，努力达到“县治、镇管、村访”的工作目标，切实满足人民群众就医需求。

二、工作任务、内容

(一)建设呼吸内科、肾内科专科

1. 呼吸内科建设。在一级诊疗科目的基础上，根据医院的功能定位、服务人口和实际需求，开设独立的呼吸内科二级诊疗科目，设置25张病床，设置2个抢救单元、1间呼吸重症监护室，暂时与内二科共用一个病区单元。根据呼吸系统疾病临床诊疗的需求，设立肺功能检查室、呼吸内镜诊疗室、肺康复室。开设呼吸专科门诊(含肺康复门诊)，建立区域网格化的慢阻肺患者全程管理模式，实现“县治、镇管、村访”的网格化管理模式。

2. 肾内科建设。建立独立肾内科病区，设置10张床位，与内一科共用一个病区单元，配齐人员及设备。针对性发展外科微创技术服务水平，增加人员及仪器设备。开设肾病专科门诊(含腹膜透析门诊)，以常见病、多发病为基础，使肾病患者、部分疑难重症患者得到有效治疗。在肾内科下设置血液透析室及腹膜透析室，主要开展血液透析、血液灌流、腹膜透析血液透析滤过及CRRT等项目，以及血液透析患者血管通路维护和健康宣教。建立区域网格化的终末期肾病患者管理模式，实现“县治、镇管、村访”的模式。

(二)建设六大中心

1.组建县级临床三基同质化培训中心。依托医务科为主要负责科室，协调护理部、药剂科、院感科、质控科及其它临床及辅助科室，按照县卫生健康局确定的培训项目、内容、要求和考核标准，承担对基层医疗机构和村级卫生室专业技术人员的业务指导和培训任务，培训采取县医院、镇卫生院集中培训及远程培训的方式进行。

2.组建消毒供应中心。在现有消毒供应室的基础上加强各项设施设备配备，依托互联网信息互联互通及镇客运物流系统，各镇卫生院用后物品放入“使用后物品收藏箱”内密闭暂存，定时统一送至消毒供应中心进行灭菌，消毒后物品再统一进行配送。

3.组建影像、心电、检验建设。在现有功能科、放射科、检验科、信息科室的基础上按照“缺什么补什么”的原则配齐人员及仪器设备，实现镇卫生院检查，县医院诊断(镇查县诊)实行大型设备统一管理、共同使用。在保障医疗质量的前提下，实现医共体内检查检验结果互认，减轻患者就医负担。

4.组建远程医疗服务中心建设。一是对院内网络和卫生专网进行改造,医生在科室的工作站,就可以浏览镇卫生院上传的图像资料。按照“镇检查,县级诊断”的要求, 镇卫生院的检查结果,统一通过远程医疗系统,上传至县医院。县医院具有资质的专业医生,将根据上传的图像,出具检查报告,提供给镇卫生院医生进行诊断参考。通过“镇检查、县级诊断”方式,弥补基层诊断能力不足的问题检查和诊断质量得到有效保证。二是通过远程机器人直接与镇卫生院医生进行视频通话，由本院有资质的专业医师进行疾病诊断、用药指导、专业教学等，帮助镇卫生院医生提升专业技术能力。加快推进县域医共体为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。

(三)建立县域医疗质量管理体系

建立1支医疗质量管理督查队伍(以下简称“质控组”)，队伍成员由医疗质量、医院感染防控、合理用药管理等相关人员组成，设立兼职镇医疗质量监督员、医院感染监测督导员、临床合理用药审查员，不定期对各镇卫生院进行医疗质量、医院感染和临床用药进行监测评价，对存在的问题及时提出改进意见，并督促整改，实施医疗服务全过程质量管理与持续改进。

(四)着力提升基层医疗服务水平

对辖区镇卫生院以组建医共体的形式，形成县、镇医疗管理、服务、责任与利益共同体，组建3支流动医疗小分队(以下简称“小分队”)，每支小分队负责2个镇卫生院，1分队负责岩头寨镇中心卫生院及高峰镇中心卫生院，2分队负责坪坝镇中心卫生院及默戎镇中心卫生院，3分队负责断龙山镇中心卫生院及古阳镇河蓬卫生院，各小分队根据所负责镇卫生院原有人员及服务能力，配备相应的内科、外科医生和影像(放射、彩超)、检验人员，依照镇集市(赶场)时间节点，在每个赶场日到所负责的镇卫生院开展门诊和住院患者查房等医疗服务，帮助提升基层卫生院基本医疗服务能力、专业技术水平、内部管理水平等。

按照慢性病防治管理工作的要求，加强糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性心脑血管疾病等慢性病诊疗能力，开展高血压门诊等慢性病门诊。以慢性病人为中心，实施规范化的诊断治疗和个体化的行为干预指导，实现全程、动态的疾病管理与健康促进，有效预防控制慢性病及其并发症，提高患者的生命质量，减轻疾病负担。加强镇卫生院慢性病防治队伍建设和人员的技术培训，提高公共卫生服务能力及慢病管理能力。规范开展慢性病综合监测、干预和评估，建立“县治、镇管、村访”慢病管理模式。

三、实施步骤、时间

(一)第一阶段：准备阶段(2019年6月)。调研起草并出台医疗服务能力提升实施方案、章程，搭好基本架构，明确对接单位和职责分工。

(二)第二阶段：实施阶段(2019年7月—2020年4月)。确定医疗小分队，医疗督查组成员，建设项目启动并正式运行，落实对接机制，完善制度建设，落实保障措施，确保项目有序有效运作。

(三)第三阶段：迎评阶段(2020年5月—2020年6月)。对医疗服务能力提升项目运行情况进行总结自评并报县卫生健康局。

四、保障措施

(一)加强领导，明确职责

县卫健部门及县医院要加强领导，成立领导小组。

明确领导小组主要职责。研究制定相关制度及工作计划，检查监督各项工作完成情况；制订提升专科能力建设工作计划，按计划逐步完成提升专科能力建设工作；对于重点提升的专科给予经费上的保障，优先配备所需的设备及设施，同时在年终考核、评优评先、职称晋升上予以倾斜。

(二)加强派出人员管理

要选派好政治素质高、业务能力强的医务人员组建医疗小分队，并确定可量化的医疗技术帮扶考核目标。医疗小分队按照固定人员、固定镇、固定时间的“三固定”原则，依照镇集市(赶场)时间节点，在每个集市(赶场)日到所负责的镇卫生院开展门诊和住院患者查房等医疗服务。

(三)加强制度约束，建立考核机制

要强化对医共体的考核和制度约束，将医共体成员履行医共体章程、功能定位、分工协作、技术辐射带动、医疗资源下沉、基层医疗能力提升等情况以及基层人才队伍建设、诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等纳入医共体考核指标体系，并将考核评价结果绩效工资总额挂钩，作为人事任免、晋升、评优评先等的重要依据。

(四)加强经费保障

要加大对项目资金的支持力度。对规划配置的重点项目、急需解决项目、新改扩建项目和基础设施建设项目，以及大型设备购置、重点学科发展、人才培养等方面投入，实行倾斜扶持政策。对于医疗小分队、质控组成员给予相应的补助(交通、用餐、下乡补助)。